|
Авторы:
1. Краля Олег Викторович, клинический ординатор кафедры
психиатрии Омской Государственной Медицинской Академии, член ОППЛ.
e-mail: okralya@mail.ru
2. Краля Игорь Викторович, ассистент кафедры общей
хирургии Омской Государственной Медицинской Академии.
3. Лисняк Марина Викторовна, клинический ординатор кафедры
семейной медицины ПДО Омской Государственной Медицинской Академии,
студентка 1-го курса психологического факультета ОмГУ.
4. Карелова Анастасия Анатольевна, студентка 4-го курса лечебно-профилактического
факультета Омской Государственной Медицинской Академии.
В настоящее время всё чаще и чаще отмечается внедрение психологической
и психотерапевтической помощи в медицинскую практику, и не только
ограниченную стенами психиатрической лечебницы, но и в условиях
общесоматических и хирургических отделений.
Практически в каждой крупной больнице имеется кабинет медицинского
психолога или психотерапевта, всё больше профессионалов в области
душевного благополучия готовы оказать помощь пациентам больницы.
Время от времени в литературе можно встретить информацию, касающуюся
психосоматической медицины либо психологической помощи в лечении
и реабилитации людей с той или иной патологией.
Но пока что, к сожалению, довольно редко можно встретить в печати
материалы, касающиеся научных исследований, посвящённых применению
различных психотерапевтических методик при конкретных соматических
заболеваниях. Авторы статьи, в свою очередь, обратили внимание на
такую распространённую хирургическую патологию, как сочетанная травма,
и решили применить некоторые методики гуманистической и трансперсональной
психотерапии для улучшения их состояния и реабилитации.
Работа проводилась совместными силами кафедр психиатрии и общей
хирургии Омской Государственной Медицинской Академии на базе травматологического
отделения Городской Клинической Больницы №1 г.Омска.
Известно, что в нашей стране профессиональная подготовка психотерапевтов
и психологов становится всё более качественной и приближенной к
мировым стандартам; а методы, ими используемые, всё более современными
и результативными.
В связи с тем, что многие современные методики психотерапии рекомендованы
к практическому применению в здравоохранении, а также тем, что в
России развивается такое перспективное направление, как мультимодальная
психотерапия, мы решили рассмотреть вопрос о возможности применения
в комплексе терапии и реабилитации больных с политравмой интегративной
технологии, разработанной авторами на основе творческой визуализации
по К.Саймонтону, недирективного гипноза, трансперсональной психологии
(принципы экологичности и доверия к пациенту, в стадии выздоровления
ребёфинг), а ткже гештальт-терапии.
Поводом для этого послужило упоминание К.Саймонтона в его трудах
о возможности применения творческой визуализации не только в онкологи.
Но и в других областях медицины, а также частые высказывания как
зарубежных, так и отечественных мастеров психологии и психотерапии
о целительных свойствах той или иной психотехнологии и воздействии
на тело.
Таким образом мы эмпирическим путём разработали собственную технику
терапии и реабилитации хирургических больных, эффективность которой
была проверена и доказана клиническими исследованиями.
Суть нашей методики и её структура состоит в том, что после обыкновенного
знакомства с пациентом проводится обзор и оговаривание проблемы
пациента- в данном случае это травма- с применением гештальт-психологии,
способствующей наиболее полному осознанию произошедшего, и принятию
ответственности за свою травму на себя, осознания своего временного
единства с травмой.
При этом очень важно не вызвать чувство вины у человека, если он
не склонен к такому реагированию на события - или его усугублению,
если в речи пациента присутствуют идеи самообвинения и вины. Это
способствует, при постоянном напоминании психотерапевта о чувстве
вины "за всё на свете", переживанию этого чувства, повышению
самооценки и формированию доверительного и позитивного отношения
к миру.
При противоположных посылках пациента- обвинении всего мира и жалости
к себе, следует работать с этими переживаниями абсолютно аналогично
предыдущим - с той лишь оговоркой, что доводить до абсурдности следует
лишь обвинения "других", а не самого себя пациентом.
Учитывая то, что во время выздоровления пациент переживает интенсивную
боль, мы использовали также психотерапию и для работы с болью -
в данном случае результативным оказался недирективный эриксонианский
гипноз. Он же оказался очень эффективным для реабилитации пациентов.
Его преимуществом по сравнению с классической гипнотерапией стала
возможность применения практичекси в любых условиях, отсутствие
требуемых особых условий дл работы, так как возможно любое постороннее
воздействие - шум, свет и так далее- использовать для более глубокого
вхождения в трансовое состояние.
Частота встреч с пациентом составляла 3 раза в первую неделю и 2
раза во вторую и последующие недели терапии, в среднем по 45-60
минут каждая. Всего продолжительность психотерапии составила в среднем
4,5-5 недель, что соответствовало времени пребывания пациента в
отделении. Количество пациентов, принимавших участие в работе, составило
29 человек.
Процесс терапии проходил в состоянии транса, обычно не очень глубоком,
при котором пациент использовал визуализацию болезни как материального
объекта, каким-либо образом располагающимся в его теле; определял
для себя и психотерапевта ощущения в данном участке тела и отношение
как себя с этой болезни, так и травмы к себе, как её хозяину.
В дальнейшем пациент, находящийся по-прежнему в состоянии неглубокого
транса, создаёт свой символический образ травмы и образ выхода из
проблемы. Затем пациент выбирает наиболее приятный и приемлимый
для себя символ восстановления тканей. Интересно, что большинство
пациентов использовали образ "каменщиков, восстанавливающих
разрушенную стену".
В течение дальнейших встреч с пациентами было рекомендована визуализация
того, как процесс выздоровления, определённым образом выраженная,
происходит "всё быстрее и качественнее". В результате
повышается мотивация пациента в выздоровлении, так как он "видит,
как идёт процесс", а также появляется позитивный настрой на
выздоровление; сроки выздоровления укорачиваются за счёт мобилизации
внутренних ресурсов организма.
Либо, как вариант, при обычных сроках выздоровления, отмечается
более низкий процент осложнений и качественный исход болезни.
В нашем случае отмечалось повышение настроения у больных, они стали
более общительными, меньше переживали по поводу случившегося. По
сравнению с контрольной группой пациентов, не получавших психологической
поддержки, у пролеченных по нашей методике пациентов отмечался более
позитивный настрой, они субъективно лучше себя чувствовали.
Количество осложнений (как психологических, так и соматических)
у контрольной группы составило 64,3%. У пациентов, получавших психотерапевтическое
лечение, на момент нахождения в стационаре процент осложнений составил
48%, в основном из-за наличия болевого синдрома и смещений костных
отломков.
В течение процесса психотерапии процент осложнений, характеризовавшихся
наличием жалоб на боль, составил 29%, остальные пациенты чувствовали
себя удовлетворительно, и не считали боль существенной жалобой.
В среднем формирование костной мозоли было короче, чем в контрольной
группе, на 3-4 дня; а пребывание больных в стационаре - на 4-6 дней.
Также мы разработали опросник для контроля отдалённых результатов
и таблица оценки состояния пациентов, где мы постарались отразить
и соматический, и психологический статус больных.
В дальнейшем, в течение 8 месяцев авторы регулярно связывались с
пациентами, интересовались их состоянием, по истечении полугода
после выписки были проведены сессии ребёфинга в рамках психологической
реабилитации.
Его применение было направлено на разрешение актуальных проблем
пациента, а также для полного переживания ситуации травмы. Результатом
терапии стало выздоровление с восстановлением функций травмированных
органов и возвращение к работе и семье подавляющего большинства
участников исследования (93%). Также сами пациенты отмечали повысившуюся
работоспособность, принятие ответственности за себя, улучшение отношений
дома и на работе.
Таким образом, психотерапия пациентов с сочетанной травмой является
желательной и рекомендуемой в повседневной работе хирургических
отделений больниц.
Авторы надеются, что их пока ещё небольшие исследования помогут
как психотерапевтам и психологам в их повседневной работе, так и
хирургам - изменить своё отношение к психотерапии и включить её
в схемы лечения больных с политравмой. Следует также отметить, что
наша методика универсальна и может использоваться не только в хирургии,
но и в других отраслях соматической медицины.
Также авторы считают важным отметить то, что весьма желательным
дополнениям к их методике интергативной трансовой психотерапии является
музыкальное сопровождение, которое помимо фонового фактора при трансовой
работе с пациентом само может служить дополнительным терапевтическим
средством, так как способно существенно повысить психологический
настрой пациента на выздоровление и возвращение его активной жизни.
Авторы выражают надежду, что воспользовавшись нашими разработками
и пройдя, естественно, соответствующую подготовку по работе с соматическими
больными, а также имея практику работы с трансовыми состояниями,
психотерапевты и психологи смогут качественно улучшить и облегчить
состояние хирургических больных, и ускорить их выздоровление.
|
В
начало
