Московский психологический журнал. №3

Собчик Л.Н. "Личностная основа пограничных психических расстройств"

Трудно преувеличить значение психологических исследований при изучении пограничных психических расстройств. При остро протекающих и тяжелых хронических психических заболеваниях также важно распознать эмоционально-волевые особенности больного, оценить степень выраженности его социально-психологической дезадаптации, определить качественные и количественные аспекты разрушенного интеллекта.

Чем категоричнее психиатр в своем стремлении определить узкие диагностические рамки заболевания, тем дальше он от цели, если целью является успешное излечение отклоняющегося от нормы состояния. Опыт показывает, что мишенью лечебного процесса при большинстве психических расстройств неорганического происхождения являются конкретные симптомы актуального состояния больного, а большинство патологических проявлений, в свою очередь, корнями уходят в базисные индивидуально-типологические свойства, то есть в преморбид. Мы приходим к этому "новому" выводу как к забытому (или почти забытому) "старому": еще Э.Кречмер писал о том, что целый ряд ярко выраженных конституциональных свойств представляет собой почву для развития того или иного психического заболевания.

Правильнее будет сказать, что при неблагоприятных условиях, которые приводят к дисбалансу психических процессов и проявляются как болезнь, конституциональные особенности ограничивают количество степеней выбора в формировании основного клинического симптома. И если Э.Кречмер предуготовил шизоидам судьбу шизофреника, имея при этом в виду классическую картину шизофренических расстройств с аутичностью, своеобразием интересов, отрывом от реальности, то вполне резонно считать что другие проявления при шизофрении (гебефренный, депрессивный, маниакальный, паранойяльный и другие синдромы) в своей основе опираются на другие эмоционально-динамические свойства - импульсивность, пессимистичность, интровертированность, ригидность, агрессивность.

В таком случае, изучение корневых, почвенных характеристик, врожденных индивидуально-типологических свойств, лежащих в основе клинического паттерна, имеет первостепенное значение, определяя направление выбора средств лечения и социальной резадаптации больного. А для решения этих задач психодиагностика является основным инструментом клинико-психологического исследования.

В рамках тех задач, которые перед нами ставит повседневная научно-исследовательская работа по изучению личностных особенностей у больных с психогенно обусловленными психическими расстройствами, относимыми к неврозам и невротическим развитиям. Эти нарушения в значительной степени носят обратимый характер, а контингент больных представляет собой в перспективе социально-активную часть населения. Дифференцированный подход в выборе мер психотерапевтического воздействия в этом случае целиком опирается на ядро личности, индивидуально-типологические особенности.

В настоящее время в качестве пограничных между нормой и патологи-ей расцениваются разные формы психологической дезадаптации, обус-ловленные сложными социальными и экономическими жизненными об-стоятельствами, а также связанные с военными действиями, взрывами и катастрофами так называемые посттравматические состояния. Суицидальные тенденции, склонность к злоупотреблению алкоголем или наркотиками, криминальное поведение - все эти виды социально-психо-логической дезадаптации приобретают определенный эмоционально-
поведенческий рисунок, тесно связанный с почвенными характеристиками личности.
В связи с этим в последние годы резко возрос интерес к изучению личностных особеннстей с помощью психодиагностических тестов.

Однако неразборчивое применение неадаптированных тестов разных авторов, не связанных между собой общностью концептуального подхода, обладающих подчас низкой валидностью, приводит к хаосу в этой сфере и не способствует взаимопониманию психологов, особенно представителей разных школ. В связи с возросшей востребованностью психодиагностики в разных сферах практической психологии, весьма актуальной является разработка методологии психодиагностического исследования, которая бы соответствовала современному уровню развития науки. Психолог априори должен представлять себе объект исследования как некую целостную модель, опираясь при этом на определенную концепцию личности.

Личность - это весьма емкое понятие, охватывающее в целом всю психологическую индивидуальность человека. Но в отечественной психологии до сих сильна традиция приравнивать к понятию личность усредненную социально-желательную модель. С позиций номотетического подхода, направленного на изучение общих закономерностей психической деятельности человека, Л.С.Выготский описывал личность как "вершину, которая имеет культурно-историческую основу" и не включает в себя глубинно-влеченческие и эмоционально-динамические характеристики.

А.Н. Леонтьев не включал в структуру личности ни характер, ни эмоционально-динамические особенности человека, ни конституцию, ни темперамент. Он был категорически против биологизаторских тенденций в психологии и расценивал личность как образование, сформировавшееся в результате усвоения человеком социально-исторического опыта и морально-этических традиций своего окружения.

Б.С.Братусь утверждает, что личность не сводима и не выводима из индивидных свойств. С первым нельзя не согласиться, а второе утверждение противоречит очевидной реальности. Разные люди по-разному реагируют на психотравмирующие обстоятельства, выбирают разные ценности и виды социальной активности даже при полностью тождественных микросоциальных условиях. Имеются также различия в клинических проявлениях психогенных расстройств, связанные с полом и возрастом больного. Поэтому на практике в работе психолога с конкретными людьми необходим идеографический, индивидуально-личностный подход.

Еще в 30-е годы С.Л.Рубинштейн, вопреки распространенным в отечественной психологии тенденциям к нивелировке индивидных свойств, не сбрасывал со счетов значимость врожденных особенностей в формировании личности. Позже Б.Д.Ананьев рассматривал личность как понятие целостное, отмечая что взаимодействие биологического и социального начала в формировании личности проявляется не только в первые дни и годы существования человека, но продолжается всю его жизнь.Эти идеи нашли свое развитие и в работах В.Н.Мясищева, который характеризует личность человека как систему социальных отношений, подчеркивая при этом необходимость учитывать биологические и конституционально-индивидные свойства.

Роль биологического фактора в развитии личности подтверждают многочисленные работы известных психофизиологов - Б.М.Теплова, В.Д.Небылицына, В.С.Мерлина, Э.А.Голубевой, В.М.Русалова и др. Дж.Г.Оллпорт, опираясь на теорию открытых систем Берталланфи, сравнивал закономерности, присущие устойчивой структуре личности, с гомеостатическими процессами целостного человеческого организма. Работы Ю.А.Александровского и его школы убеждают в том, что биологические меры воздействия при лечении невротических расстройств способствуют оптимизации социально-психологической адаптации.

Развитие научных идей в психологии с годами все больше сближает полярные точки зрения и становится очевидным, что "соотношение личного и социального в психологии - трудная дорога от непримиримости этих двух категорий к их неразрывности" (Д.А.Леонтьев, Вестник психологии МГУ, 1996,№ 4).

Проведенные автором данной статьи многолетние исследования (более 8000 человек) послужили базой для создания собственной концепции понятия личность, основанной на парадигме преемственности разных уровней психических функций. Это - теория ведущих тенденций, которая утверждает, что из широчайшего спектра впечатлений об окружающем мире каждый человек присущим именно ему индивидуальным способом восприятия выбирает и осваивает определенную информацию, акцентируя свое внимание на одних явлениях и пренебрегая другими.

Эта индивидуальная избирательность по отношению к явлениям окружающего мира создает базу для формирования разных, по-своему неповторимых личностей при одинаковых средовых условиях. В основе индивидуально-очерченного стиля человека лежит та ведущая тенденция, которая пронизывает все уровни личности: и самые низкие, биологические, и его характерологическую структуру, и наиболее высокие ("вершинные") уровни личности, каковыми являются социальная направленность и иерархия ценностей человека.

Понятие "ведущая тенденция" - более емкое и динамичное, чем "черта", "свойство", "состояние": оно их всех объединяет и определяет направление их трансформации в разные периоды жизни и на разных уровнях самосознания. "Ведущая тенденция" - это дефиниция, которая включает в себя и условия формирования определенного личностного свойства, и само свойство, и предиспозицию к тому состоянию, которое может развиться под влиянием средовых воздействий как продолжение данного свойства. Правильно подобранная психологическая коррекция или психотерапия может, к примеру, способствовать усилению контроля над тревожностью, успешному овладению ситуацией. Напротив, неадекватные методы социального воздействия могут эту тревожность усиливать, что затрудняет адаптацию личности к сложным условиям.

Разработанная на базе теории ведущих тенденций типология личностных свойств не противоречит воззрениям многих отечественных и зарубежных психологов, но более строго упорядочивает их. Базисные типологические свойства, трансформирующиеся в процессе развития в психологические особенности, представлены схемой (рис. 1), на которой традиционные признаки интроверсии - экстраверсии в ортогональном соотношении дополнены другими противопоставляемыми свойствами: тревожностью - агрессивностью, ригидностью - лабильностью, сензитивностью - спонтанностью.

Типологическое свойство "тревожность", которое в рамках нормы выглядит как осторожность в принятии решений, ответственность по отношению к окружающим, социальная созвучность среде, при заострении проявляется состоянием повышенной тревожности, мнительностью, боязливостью, склонностью к навязчивым страхам и паническим реакциям, перерастая в структуре клинического состояния в тревогу.

"Стеничность (агрессивность)" в норме соответствует тенденции к самоутверждению и активной самореализации, но при усилении (акцентуации, патологическом заострении) эта черта проявляется обнаженным эгоцентризмом и склонностью к агрессивной манере самоутверждения вопреки интересам окружающих, вплоть до явных агрессивных высказываний или криминальных действий.

"Интроверсия" обозначает такую индивидуально-типологическую черту как обращенность индивида в мир собственных переживаний и фантазий, застенчивость, замкнутость, социальную пассивность. Патологическое заострение этой тенденции проявляется как аутизм. В противовес этому свойству "экстраверсия" - это общительность, обращенность в мир реально существующих ценностей, социальная активность; дезадаптивная форма этой черты - избыточное неразборчивое общение, неконструктивная социальная активность.

"Спонтанность" - это раскованное самоутверждение, наступательность, предприимчивость и стремление к лидированию, но при заострении этой черты или патологическом ее развитии проявляется выраженная импульсивность и противоправное поведение.
В сочетании с экстравертированностью и агрессивностью, эта черта формирует "сильный" (гипертимный) тип поведения.